帕金森病的手部和手指练习

帕金森病让动作变小、变慢、更难维持，手也不例外。围绕“往大处做”这一个原则设计的练习，有真实的证据支持。

为什么手会受影响

帕金森病会降低动作的幅度：动作做出来比预想的小，而重复性的动作，比如写一行字、敲击、扣扣子，往往越做越小、越做越慢。这就是为什么字迹会在一页纸上越写越小（写字过小/小字征），为什么精细活很快让人疲劳；问题出在大脑对动作大小的校准上，而不是手没有力气。

有证据的原则：往大处练

既然根本问题在于动作幅度不足，刻意放大动作幅度的训练就成了帕金森治疗的基石，也正是世界各地物理治疗师和作业治疗师所用的幅度训练项目背后的原则（Farley 与 Koshland，2005，表明专注于大幅度的训练改善了帕金森病患者动作的速度和大小）。具体到书写，一项牛津的研究（Oliveira 及同事，1997）发现，外部提示，无论是显示该写多大的视觉目标，还是仅仅被提醒“写大”，都能在提示存在时把字迹大小带回接近正常。提示有效；难在坚持，因为提示一停，益处就会消退。所以要把提示融入规律练习，而不是只练一次。

居家练习可以是什么样

任何练习安排，请先和你的帕金森团队或作业治疗师讨论；如果你的药物有明显的“开”期，在“开”期练习通常效果更好（这一点也值得向团队提出）。治疗中常用的一般技巧包括：做精细动作之前，先用大幅度的绕臂画圈和在纸上画大笔画热身；在行距很宽的线条之间书写，并有意识地把它们填满；手指敲击和钢琴式抬指，刻意做得又大又充分，每次几分钟；不慌不忙地做日常的灵巧练习（硬币、纽扣、晾衣夹）；以及短而频繁的练习，少量多次胜过偶尔一次的马拉松。正是这类居家灵巧性训练项目，在试验中显示出精细运动功能的改善（Vanbellingen 及同事）。

诚实的预期

练习能帮你用好现有的动作能力，改善日常功能；它不会减缓或改变疾病本身。关于帕金森病强化书写训练的研究（Nackaerts 及同事，2018）也显示出一种取舍：追求大小可能牺牲速度或流畅度。这也是请治疗师看一看你的书写方法之所以值得的又一个原因。

常见问题

我应该在一天中的什么时候练习？

许多人在药物“开”期练得最好。记下对你有效的时段，并和你的团队讨论时间安排。

每次练多久？

短而规律，大多数日子练几分钟，这是居家训练研究采用的模式，也符合提示类益处的作用方式。

我写字还好，但扣扣子和打字有问题，建议一样吗？

幅度原则适用于各类精细运动任务，但治疗师可以针对对你最重要的方面来安排；练什么任务，就在那项任务上效果最好。

本指南提供一般信息，并非医疗建议，也不用于诊断或治疗任何疾病。请始终遵循你自己康复团队的指导。Stroke Sight 与 ReWrite 是健康辅助工具，而非医疗器械。