Parkinson macht Bewegungen kleiner, langsamer und schwerer durchzuhalten, auch in den Händen. Üben nach einem einfachen Prinzip, nämlich groß denken, hat echte Evidenz hinter sich.
Parkinson verringert die Amplitude der Bewegung: Bewegungen fallen kleiner aus als beabsichtigt, und wiederholte Abläufe wie eine Zeile schreiben, tippen oder Knöpfe schließen werden im Verlauf tendenziell kleiner und langsamer. Deshalb wird die Handschrift über die Seite hinweg kleiner (Mikrographie), deshalb ermüden feine Aufgaben schnell, und deshalb liegt das Problem darin, wie das Gehirn die Bewegungsgröße kalibriert, nicht in einer Schwäche der Hand.
Weil das zugrunde liegende Problem eine zu klein angelegte Bewegung ist, ist Training, das die Bewegungsgröße bewusst übertreibt, zu einem Grundpfeiler der Parkinson-Therapie geworden. Es ist das Prinzip hinter den amplitudenbasierten Programmen, die Physiotherapeutinnen und Ergotherapeutinnen weltweit einsetzen (Farley & Koshland, 2005, zeigten, dass ein auf große Amplitude ausgerichtetes Training Geschwindigkeit und Größe der Bewegung bei Menschen mit Parkinson verbesserte). Speziell zur Handschrift fand eine Oxford-Studie (Oliveira und Kollegen, 1997), dass äußere Hinweise, also sichtbare Ziele, die zeigen, wie groß geschrieben werden soll, oder schlicht die Erinnerung, „groß zu schreiben“, die Schriftgröße wieder in Richtung normal brachten, solange die Hinweise vorhanden waren. Hinweise wirken; die Herausforderung ist das Dranbleiben, denn der Nutzen lässt nach, sobald die Hinweise wegfallen. Das spricht dafür, Hinweise in regelmäßiges Üben einzubauen, und nicht dafür, einmal zu üben.
Besprechen Sie jede Routine zuerst mit Ihrem Parkinson-Team oder einer Ergotherapeutin. Wenn Ihre Medikation klare „On“-Phasen hat, gelingt das Üben in diesen Phasen meist besser; auch das lohnt sich, mit Ihrem Team zu besprechen. Allgemeine Techniken aus der Therapie sind: vor der Feinarbeit mit großen Armkreisen und großen Strichen auf Papier aufwärmen; zwischen weit auseinanderliegenden Linien schreiben und den Raum bewusst ausfüllen; Fingertippen und klavierartiges Heben der Finger, bewusst groß und vollständig ausgeführt, jeweils ein paar Minuten; alltägliche Geschicklichkeitsübungen (Münzen, Knöpfe, Wäscheklammern) in Ruhe; und kurze, häufige Einheiten, denn wenig und oft bringt mehr als gelegentliche Marathonsitzungen. Heimprogramme für genau diese Art von Geschicklichkeitstraining haben in Studien die Feinmotorik verbessert (Vanbellingen und Kollegen).
Üben hilft Ihnen, die vorhandene Bewegung besser zu nutzen, und kann die Alltagsfunktion verbessern; die zugrunde liegende Erkrankung verlangsamt oder verändert es nicht. Forschung zu intensivem Handschrifttraining bei Parkinson (Nackaerts und Kollegen, 2018) zeigt zudem Zielkonflikte: Mehr Größe kann Geschwindigkeit oder Flüssigkeit kosten. Auch deshalb ist der Blick einer Therapeutin auf Ihre Technik wertvoll.
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