Zwei sehr verschiedene Probleme nach einem Schlaganfall können von außen gleich aussehen: Dinge auf einer Seite werden übersehen. Zu wissen, mit welchem Sie es zu tun haben, entscheidet darüber, was hilft.
Hemianopsie ist ein Verlust des Sehens: Auf beiden Augen fehlt dieselbe Hälfte des Gesichtsfelds, weil die Sehbahn geschädigt wurde. Die Betroffenen wissen meist, dass etwas nicht stimmt: Sie stoßen gegen Türrahmen, verlieren beim Lesen die Zeile, erschrecken vor Dingen, die von einer Seite auftauchen.
Visueller Neglect (auch räumlicher Neglect oder Vernachlässigung genannt) ist ein Verlust der Aufmerksamkeit: Die Augen funktionieren vielleicht einwandfrei, aber das Gehirn wendet sich einer Seite des Raumes nicht zu, meist der linken, nach einem Schlaganfall in der rechten Hirnhälfte. Das Kennzeichen ist, dass die Betroffenen es oft nicht bemerken: Essen bleibt auf einer Tellerhälfte liegen, eine Gesichtshälfte bleibt unrasiert, in Zeichnungen fehlt die linke Hälfte, und das alles ohne jedes Gefühl, dass etwas fehlt.
Derselbe Schlaganfall kann beides verursachen, und das ist ein Grund, warum die Abklärung durch Fachleute so wichtig ist: Die Kombination verhält sich anders als jedes Problem für sich, und um sie zu entwirren, braucht es formale Tests.
Das Gesichtsfeld wird direkt gemessen (Konfrontationstest, Perimetrie). Den Neglect untersucht man mit Aufgaben wie Durchstreichtests (auf einem Blatt verstreute Ziele ausstreichen), Linienhalbierung (die Mitte einer Linie markieren; Menschen mit Links-Neglect setzen die Marke weit nach rechts), Uhrenzeichnen und Abzeichnen. Eine Orthoptistin, Ergotherapeutin oder Neuropsychologin kann diese Tests durchführen; aus dem Muster der Ergebnisse lässt sich ein Gesichtsfeldausfall von einem Aufmerksamkeitsproblem unterscheiden.
Bei einer Hemianopsie wissen die Betroffenen, dass sie kompensieren müssen; Blickstrategien und Lesehilfen lassen sich deshalb gezielt üben. Beim Neglect ist die erste Hürde das Bewusstsein selbst: Die Therapie muss oft erst mit Aufforderungen, Ankern und strukturierten Hinweisen die Gewohnheit aufbauen, zur vernachlässigten Seite zu schauen, bevor überhaupt eine Blickstrategie greifen kann. Die Evidenzbasis für Neglect-Behandlungen ist tatsächlich begrenzt: Ein Cochrane-Review zur kognitiven Rehabilitation bei Neglect (Bowen und Kollegen, 2013) fand unzureichende Evidenz, um zu sagen, welche Ansätze am besten wirken, auch wenn blickbasiertes Training mit Aufforderungen eine Hauptstütze der klinischen Praxis bleibt. Der Neglect beeinträchtigt zudem die Selbstständigkeit im Alltag meist stärker, und das macht die fachliche Begleitung wichtiger, nicht weniger wichtig.
Bei einer Hemianopsie: systematisch zur blinden Seite blicken, beim Lesen den Seitenrand als Anker nutzen, gutes Licht, und wichtige Dinge auf der sehenden Seite platzieren, während die Aufmerksamkeit für die andere geübt wird. Beim Neglect: ein auffälliger Anker am Rand der vernachlässigten Seite, Routinen, die immer damit beginnen, diesen Anker zu finden, Angehörige, die die Person sanft von der vernachlässigten Seite her ansprechen, und strukturiertes Üben, das eine Ergotherapeutin einrichtet. In beiden Fällen gilt: Halten Sie Rücksprache mit Ihrem Team, bevor Sie Techniken übernehmen. Das hier sind allgemeine Beschreibungen, kein persönlicher Plan.
Die Übungen von Stroke Sight (Anchor & Scan, Visual Search Grid, Line Bisection und weitere) werden bei beiden Problemen zum Blick-Üben genutzt. Ob und wie sie zu Ihrer Situation passen, ist eine Frage an Ihr Team; die App ist ein Wellness-Werkzeug, das das Üben unterstützt, keine Behandlung. Kostenlose Demo, ohne Konto.
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