脳卒中を経験した人のおよそ半数が、眠っても取れない疲れとともに暮らしています。これは実際にある症状で、医学的にも認められています。だからこそ、リハビリの練習をどう組み立てるかが重要になります。
脳卒中後疲労とは、活動量に不釣り合いなほど圧倒的な疲れや消耗で、休息や睡眠では確実には回復しないものです。脳卒中を経験した人のおよそ半数にみられ、目に見える回復のあとも長く続くことがあります。研究をまたいだ推定値には、およそ4分の1から4分の3までの幅があります（Cumming らの研究、2016年）。これは臨床的に認められた問題です。英国の国家脳卒中ガイドラインは直接これを取り上げており、米国心臓協会もこれについての科学的声明を発表しています（Hinkle らの研究、2017年）。怠けでも、意志の弱さでも、「もっと眠ればいいだけ」でもありません。
よくある悪化要因には、調子の良い日にやり過ぎること（「やり過ぎと反動」のパターン）、睡眠の質の悪さ、気分の落ち込みや不安、痛み、感染症、一部の薬、そして認知的な負荷があります。集中することは労力であり、脳卒中のあとはさらに大きな労力になります。このうちいくつかは治療できるものなので、生活を制限するほどの疲労があるなら、かかりつけ医に相談する価値があります。気分、睡眠時無呼吸などの睡眠の問題、甲状腺機能、薬の副作用は、いずれも確認しておきたいところです。正直に言えば、脳卒中後疲労そのものに対して効果が証明された単一の治療はありません。対処とは、その周りにある要因に働きかけることです。
ペーシングとは、エネルギーを成り行きまかせではなく意図的に使うことです。具体的には、一日を自分の調子の良い時間帯を中心に計画する。課題を短いブロックに分け、疲れ切ったあとではなくその前に休む。休息を失敗ではなく計画の一部として扱う。数週間、簡単な日記をつけて自分のパターンを知る。そして、大切なことに調子の良い時間を使えるよう、いくつかのことは断ることになると心得ておく。そうしたことです。
疲労がある場合、長いセッションより、短くこまめな練習のほうが向いています。調子の良い時間帯の集中した10分は、疲れ切った1時間に勝ります。まだ余力があるうちにやめましょう。無理のないところで終えておけば明日のセッションが続けやすくなりますし、練習に基づくアプローチが頼りにしているのは、数週間にわたって続けることだからです。セッションができなかった日があっても、それは予定の組み方について分かったことがあるというだけで、意志の弱さではありません。そして、疲れるまでにできることが少し増えるという疲労そのものの進歩も、運動らしくは見えなくても、れっきとしたリハビリの進歩です。
体系立った練習のほうが取り組みやすいと感じるなら、私たちのアプリには時間制限がなく、まさにこうした短いセッション向けに作られています。ただし、上のペーシングの原則は、アプリでも紙でも、どんな練習にも当てはまります。
このガイドは一般的な情報であり、医療上の助言ではなく、いかなる疾患の診断や治療も行いません。必ずご自身のリハビリチームの指示に従ってください。Stroke Sight と ReWrite はウェルネスを支えるツールであり、医療機器ではありません。