Après un AVC, deux problèmes très différents peuvent se ressembler vus de l’extérieur : on manque des choses d’un côté. Savoir auquel vous avez affaire change ce qui aide.
L’hémianopsie est une perte de la vue : la même moitié du champ visuel manque dans les deux yeux, parce que la voie visuelle a été endommagée. La personne sait généralement que quelque chose ne va pas : elle heurte les encadrements de porte, perd sa ligne en lisant, sursaute quand quelque chose surgit d’un côté.
La négligence visuelle (aussi appelée négligence spatiale ou inattention) est une perte de l’attention : les yeux peuvent fonctionner, mais le cerveau ne prête pas attention à un côté de l’espace, le plus souvent le gauche, après un AVC de l’hémisphère droit. Ce qui la distingue, c’est que la personne, souvent, ne s’en rend pas compte : la moitié de l’assiette laissée pleine, un côté du visage non rasé, des dessins auxquels manque la moitié gauche, sans la moindre impression qu’il manque quoi que ce soit.
Un même AVC peut provoquer les deux, et c’est l’une des raisons pour lesquelles une évaluation professionnelle compte : la combinaison ne se comporte pas comme chacun des deux pris isolément, et les démêler demande des tests formels.
Le champ visuel se mesure directement (test de confrontation, périmétrie). La négligence s’évalue avec des épreuves comme le barrage (barrer des cibles dispersées sur une page), la bissection de lignes (marquer le milieu d’une ligne : les personnes atteintes de négligence gauche le placent nettement à droite), le dessin d’horloge et la copie de figures. Un orthoptiste, un ergothérapeute ou un neuropsychologue peuvent les faire passer, et le profil des résultats permet de distinguer une amputation du champ visuel d’un problème d’attention.
Avec l’hémianopsie, la personne sait qu’il faut compenser : les stratégies de balayage et les aides à la lecture peuvent donc se travailler délibérément. Avec la négligence, le premier obstacle est la prise de conscience elle-même : la thérapie doit souvent installer l’habitude de regarder vers le côté négligé, à l’aide de rappels, d’ancrages et d’un indiçage structuré, avant qu’une stratégie de balayage puisse prendre. Les preuves en faveur des traitements de la négligence sont, il faut le dire, limitées : une revue Cochrane de la rééducation cognitive de la négligence (Bowen et collègues, 2013) a conclu qu’elles ne suffisaient pas pour dire quelles approches fonctionnent le mieux, même si l’entraînement au balayage avec rappels reste un pilier de la pratique clinique. La négligence tend aussi à peser davantage sur l’autonomie au quotidien, ce qui rend l’accompagnement professionnel plus important, et non moins.
Pour l’hémianopsie : un balayage systématique vers le côté aveugle, ancrer le bord de la page en lisant, un bon éclairage, et placer les choses importantes du côté voyant tout en entraînant l’attention vers l’autre côté. Pour la négligence : un repère bien visible au bord du côté négligé, des routines qui commencent toujours par retrouver ce repère, des proches qui s’adressent doucement à la personne depuis le côté négligé, et une pratique structurée mise en place par un ergothérapeute. Dans les deux cas, parlez-en à votre équipe avant d’adopter une technique : ce sont des descriptions générales, pas un programme personnalisé.
Les exercices de Stroke Sight (Anchor & Scan, Visual Search Grid, Line Bisection et d’autres) servent à la pratique du balayage dans les deux cas. Savoir s’ils conviennent à votre situation, et comment, est une question pour votre équipe : l’application est un outil de bien-être qui accompagne la pratique, pas un traitement. Démo gratuite, sans compte.
Découvrir Stroke Sight →Ce guide fournit des informations générales, non des conseils médicaux, et n’établit aucun diagnostic ni traitement. Suivez toujours les recommandations de votre propre équipe de rééducation. Stroke Sight et ReWrite sont des outils de soutien au bien-être, et non des dispositifs médicaux.